MyPDConnect - File a Report

Департамент водных ресурсов

Задайте вопросы по счету за воду или запросите дополнительную информацию о городском водоснабжении и канализации!

Эта форма предназначена для вопросов по вашему счету или для запроса дополнительной информации о городском водоснабжении.

Пожалуйста, укажите наиболее удобный для вас адрес электронной почты и номер телефона, по которому с вами можно связаться.

Адрес электронной почты (required)

Номер мобильного телефона (required)

В настоящее время мы еще не принимаем заявки, пожалуйста, выберите «Нет записи» (required)

Введите, пожалуйста, ваши данные.

Имя (required)

Второе имя

Фамилия (required)

Дата рождения (required)

Расовая/этническая идентичность

Пол/Гендерная идентичность

Номер телефона (required)

Адрес электронной почты (required)

Подтвердите адрес электронной почты (required)

Домашний адрес (required)

Почтовый индекс (required)

Номер водительского удостоверения

Водительские права штата

Если вы сообщаете от имени другого лица, нажмите «Добавить дополнительно» ниже и укажите информацию о жертве.

Опишите здесь ваш инцидент и, пожалуйста, будьте как можно подробнее.

Рассказ об инциденте (required)

Пожалуйста, выберите свободную дату и время, чтобы сотрудник связался с вами по телефону или через Zoom.

Подача ложного заявления в полицию является преступлением (Арканзасский кодекс 5-54-122). Пожалуйста, проверьте информацию выше.

121 S 2nd St
Hampton, AR 71744
Phone: (870) 798-4610